周某医案

基本信息

• 患者：周某，男，40岁
• 籍贯：湖南湘乡
• 就诊医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
• 住院号：99437
• 初诊时间：2000年1月1日

初诊情况

1. 主诉

• 慢性肝炎，反复发作2年
• 2000年1月1日受寒后病情突然加重

2. 临床表现

• 神疲乏力
• 厌油呕吐
• 纳食大减
• 苔黄腻
• 脉濡

3. 实验室检查

• 肝功能：ALT 153U/L, TBIL 322.2μmol/L, A/G 42.8/25.6
• 乙肝病毒标志物：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、HVBDNA(+)
• PT 18秒，PTA 32.6%

4. 西医诊断

• 慢性重症淤胆型肝炎

5. 中医诊断

• 肝瘟（急黄）

6. 辨证

• 湿热蕴结

7. 治法

• 清热利湿退黄

8. 处方

• 绵茵陈 20g
• 滑石 10g
• 木通 10g
• 藿香 10g
• 白蔻仁 6g
• 黄芩 10g
• 连翘 10g
• 生大黄 6g
• 金钱草 12g
• 赤芍 15g
• 甘草 5g
• 水煎服，日1剂

二诊情况

1. 临床表现

• 恶心呕吐减轻
• 余症同前
• 身目尿黄加深

2. 实验室检查

• 肝功能：ALT 575U/L, TBIL 465μmol/L, DBIL 149.4μmol/L
• A/G 33.6/25.7
• 舌质红、边有瘀点
• 苔转薄黄
• 脉弦

3. 辨证

• 热入营血

4. 治法

• 清热解毒，化瘀退黄

5. 处方

• 绵茵陈 30g
• 牡丹皮 15g
• 赤芍 40g
• 葛根 20g
• 生大黄 10g
• 郁金 10g
• 栀子 10g
• 生地黄 10g
• 丹参 30g
• 白茅根 20g

三诊情况

1. 临床表现

• 病情有所好转
• 精神、纳食转佳

2. 实验室检查

• 肝功能：ALT 106U/L, TBIL 287.8μmol/L, DBIL 111.2μmol/L

3. 治法

• 守方继续服用

四诊情况

1. 临床表现

• 纳呆、便溏
• 舌体胖澹、苔白腻
• 湿热困脾阳之阴黄证表现
• 寒象不明显
• 口干口苦
• 脉微滑

2. 治法

• 健脾利湿

3. 处方

• 茵陈胃苓汤加味
• 绵茵陈 20g
• 白术 15g

五诊情况

1. 临床表现

• 大便溏泄，日3~4次
• 畏寒喜热饮
• 脉息无力

2. 治法

• 温化寒湿、健脾和胃

3. 处方

• 茵陈术附汤加味
• 绵茵陈 20g
• 白术 15g
• 附子 6g
• 干姜 6g
• 桂枝 6g
• 生黄芪 20g
• 党参 15g
• 甘草 5g

六诊情况

1. 临床表现

• 病情迅速好转
• 胁肋隐痛
• 舌质澹红
• 苔薄白

2. 治法

• 疏肝健脾兼清湿热

3. 处方

• 柴芍六君汤加味

七诊情况

1. 临床表现

• 精神佳
• 纳食正常
• 二便调

2. 实验室检查

• 肝功能：ALT 30U/L, TBIL 22.9μmol/L, DBIL 7.2μmol/L

3. 治法

• 病已近愈

4. 处方

• 柴芍六君汤加味

出院情况

• 住院95天
• 4月10日出院

按语

• 本例患者因素患肝病，脾胃虚弱，用苦寒之药过多，致伤脾胃，使中气受损，湿从寒化，病转阴黄
• 故切不可因本病为热邪所致，而惧用温化之药，但应当佐以清热解毒之品，扶正祛邪并用，力求祛邪务尽，以免死灰复燃之虞
• 因正气不复，邪气难以祛除，邪不祛尽，则易导致病情复发
• 故本案为阳黄重症转阴黄重症治验的病例，说明阴黄一证，既可以出现于慢性肝炎或肝硬化甚至重症肝炎，也可以出现于急性黄疸型肝炎等各型肝炎
• 中医辨证应以是否有寒湿、脾肾阳虚见证为准，不宜按西医诊断对号入座