李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，46岁，工人
- 初诊日期：1984年5月11日
主诉与病史
- 主诉：腹胀如鼓，下肢浮肿半月余
- 既往史：1983年4月因胃溃疡手术治疗，术中发现肝脾肿大，肝组织取样病检诊断为“肝硬化”
体征与检查
- 肝功能：谷丙转氨酶42U/L, 碘试验(++), 总蛋白64g/L, 白蛋白26g/L, 球蛋白38g/L
- B超检查：肝硬化腹水
- 体征：形体瘦，面色不华，腹胀膨隆，下肢轻度水肿，脉弦细，舌暗红，苔薄黄，巩膜无黄染，腹围83cm, 质硬，脾左胁下5cm, 叩出移动浊音
西医诊断
- 诊断：肝硬化腹水；鼓胀
中医辨证
- 辨证：肝郁气滞，血瘀水聚