医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 病案号：178517
• 初诊日期：1965年10月28日

既往病史

• 1962年确诊为十二指肠球部溃疡
• 去年查出慢性肝炎

主诉

• 疲乏无力
• 纳差
• 右胁痛
• 胃脘痛
• 头晕
• 吐酸
• 烧心
• 怕冷

既往治疗

• 前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味
• 服六剂后，头晕加重，右胁痛、胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细

胡老诊断

• 瘀血胃脘及胁痛
• 大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证

治疗方案