慢性乙型肝炎医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 就诊日期：1998年10月25日

主诉

近2月来困乏，纳差，胁肋胀痛不适，饭后恶心欲吐。

体征

• 舌象：澹红
• 苔象：白腻
• 脉象：弦滑

实验室检查

• 肝功：TBIL 14.2 mmol/L, TTT 8 u, ALT 128 u
• 乙肝系列：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗—HBc(+)

初诊

• 方剂：柴胡疏肝散加郁金12克、佩兰10克、公英15克
• 用法：每日1剂，连服14剂

二诊

• 症状改善：胁痛消失，食欲增强
• 新症状：仍感困乏，时有恶心
• 舌象：澹红
• 苔象：薄白
• 脉象：弦
• 方剂：柴芍六君子汤加黄芪30克、丹参20克、败酱草12克、白花蛇舌草12克、忍冬藤12克
• 其他治疗：隔日肌注抗乙肝转移因子2支
• 疗程：2月

复查

• 肝功：TBIL 13.2 mmol/L, TTT 5 u, ALT 40 u
• 乙肝系列：HBsAg(-)，HBeAg(-)，抗-HBc(-)

巩固治疗

• 方剂：柴芍六君子汤加味
• 疗程：2月
• 复查结果：肝功及乙肝系列2次均正常

评按

慢性肝炎邪毒郁结，肝失疏泄，久则必伤及脾胃。中医历来重视整体观念，治疗虽以疏肝解郁为主，但仍不忘健脾。《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，一者防肝病传脾，无论有无脾虚之证，疏肝时均要加以健脾，以防肝病传变，有治未病之意。二者慢肝患者在疏之不应的情况下，更应注重调理脾胃，尤其注重调整脾胃升降功能。本案正是以此点出发，选用柴芍六君子汤加味，以健脾益气、调理脾胃为主，而收全功。