安某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：生后两个月
• 住院号：121920
• 入院日期：1976年5月8日

病史

• 出生情况：8个月早产儿，顺产
• 出生后情况：产后周身青紫，窒息，经抢救后能自动呼吸
• 入院前一周：腹泻，咳嗽不重
• 入院前四天：咳嗽加重
• 入院前两天：憋气，不吃奶

体征

• 面色：青灰
• 口唇：发绀
• 巩膜：未见黄染
• 肺部：两肺可闻细小水泡音
• 腹部：软，肝大，肋下2厘米；脾大，肋下1厘米

诊断

• 初步诊断：早产儿肺炎，消化不良

治疗方案