感冒(反复呼吸道感染)案
病案概述
感冒病名最早见于《仁斋直指方·诸风》,谓:“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠黏。”反复呼吸道感染与古代医籍的“虚人感冒”“体虚感冒”相似,如《幼科释谜·感冒》所言:“感冒之原,由卫气虚,元府不闭,腠理常疏,虚邪贼风,卫阳受摅。”
一诊
患者信息
- 姓名:程某
- 性别:男
- 年龄:3.5岁
- 就诊日期:2010年6月12日
- 主诉:反复呼吸道感染1年,咳嗽7天
现病史 患儿自1年前,每隔2~3个月出现发热、咳嗽、喘促等症状,在当地医院诊为“感冒”“肺炎”,每次经抗感染治疗可愈,但反复发作。平素多汗,纳可,大便调,此次7天前患感冒,经治疗热退。现证:偶咳,活动后咳重,有痰难咯,神乏,面皖,自汗,口唇红,咽略充血,时有乏力,纳少,夜寐欠安,二便可,舌质澹红,苔白,脉浮无力。听诊:双肺呼吸音清,心音有力,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未触及。胸片:双肺纹理增强,边缘模煳。血常规回报:未见明显异常。微量元素回报:未见明显异常。
中医诊断:感冒(肺脾气虚) 西医诊断:反复呼吸道感染
治则治法:益气扶正,止咳化痰