李某某医案
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 籍贯：禹县
- 主诉：外感心脏性水肿
现病史
- 原有疾病：轻度风心病
- 发病时间：5日前
- 症状：双下肢水肿，小便不利，身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，胸闷，泛恶，苔腻，脉浮缓
- 体征：颈静脉怒张，发绀，双下肢凹陷性水肿
辨证分析
- 长期风心病史：心气不足，心阳不振
- 影响肺功能：肺易受邪入，风邪解表，肺失宣降，不能通调水道下输膀胱，故见身热、恶风、小便不利、双下肢水肿
- 湿困于脾：中焦运化不利，失其升清降浊的功能，使肺不能通调水道而小便不利，故双下肢水肿，胸闷，泛恶，苔腻，脉浮缓