妊娠恶阻案 - 杨建民治案

患者信息

  • 姓名:任某
  • 年龄:28岁
  • 性别:女
  • 职业:干部
  • 病历号:82851
  • 会诊日期:1963年6月11日

问诊

  • 停经时间:4个月
  • 呕吐时间:2月余
  • 症状
    • 停经50天后即有呕吐恶心
    • 近一月来呕吐加剧,饮食不入
    • 呕吐物中带咖啡色黏液,并带点状血丝
    • 体重减轻约10千克
  • 既往治疗:曾在某医院治疗,经输液、西药治疗,恶心呕吐不止,病情更加重,持续发烧37.4~38℃

现症

  • 饮食:不进
  • 呕吐:频繁,吐出白色黏液及黄绿色液体,伴有血丝
  • 口干:喜冷饮,但饮入即吐
  • 情绪:心烦急躁
  • 身体状况:疲倦,小溲短赤,大便干燥,数日一解,睡眠差
  • 体征:体温37.8℃,精神萎靡,骨瘦如柴,卧床不起,皮肤干燥而松弛,呈高度脱水病容

望诊

  • 面容:消瘦,苍黄无华
  • 目窠:下陷
  • :红而干
  • 舌象:质红绛,质粗糙,中心有澹黄苔,少津

切诊

  • 脉象:细数

检查

  • 体温:37.8℃
  • 精神状态:萎靡
  • 体形:骨瘦如柴,卧床不起
  • 皮肤:干燥松弛,呈高度脱水病容
  • 子宫:与妊娠期相符
  • 试验:青蛙试验1:100阳性,1:200阴性
  • 尿常规:尿酮体阳性,比重1.013,尿蛋白微量
  • 血常规:血色素9.5克,红血球340万,白血球13000, 中性71%,淋巴29%
  • 肝功能:正常
  • 非蛋白氮:24毫克
  • 尿酸:3.8毫克
  • 二氧化碳结合力:42.5,有轻度酸中毒现象

西医诊断

  • 诊断:妊娠4月,妊娠剧吐(酸中毒)

辨证

  • 证型:肠胃蕴热,精血郁遏,胃气上逆,久吐伤阴

立法

  • 立法:清热和胃

治疗方案

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