妊娠恶阻案 - 杨建民治案
患者信息
- 姓名：任某
- 年龄：28岁
- 性别：女
- 职业：干部
- 病历号：82851
- 会诊日期：1963年6月11日
问诊
- 停经时间：4个月
- 呕吐时间：2月余
- 症状：
- 停经50天后即有呕吐恶心
- 近一月来呕吐加剧，饮食不入
- 呕吐物中带咖啡色黏液，并带点状血丝
- 体重减轻约10千克
- 既往治疗：曾在某医院治疗，经输液、西药治疗，恶心呕吐不止，病情更加重，持续发烧37.4~38℃
现症
- 饮食：不进
- 呕吐：频繁，吐出白色黏液及黄绿色液体，伴有血丝
- 口干：喜冷饮，但饮入即吐
- 情绪：心烦急躁
- 身体状况：疲倦，小溲短赤，大便干燥，数日一解，睡眠差
- 体征：体温37.8℃，精神萎靡，骨瘦如柴，卧床不起，皮肤干燥而松弛，呈高度脱水病容
望诊
- 面容：消瘦，苍黄无华
- 目窠：下陷
- 唇：红而干
- 舌象：质红绛，质粗糙，中心有澹黄苔，少津
切诊
- 脉象：细数
检查
- 体温：37.8℃
- 精神状态：萎靡
- 体形：骨瘦如柴，卧床不起
- 皮肤：干燥松弛，呈高度脱水病容
- 子宫：与妊娠期相符
- 试验：青蛙试验1:100阳性，1：200阴性
- 尿常规：尿酮体阳性，比重1.013，尿蛋白微量
- 血常规：血色素9.5克，红血球340万，白血球13000, 中性71%，淋巴29%
- 肝功能：正常
- 非蛋白氮：24毫克
- 尿酸：3.8毫克
- 二氧化碳结合力：42.5，有轻度酸中毒现象
西医诊断
- 诊断：妊娠4月，妊娠剧吐（酸中毒）
辨证
- 证型：肠胃蕴热，精血郁遏，胃气上逆，久吐伤阴
立法
- 立法：清热和胃