妊娠恶阻案 - 杨建民治案
患者信息
- 姓名:任某
- 年龄:28岁
- 性别:女
- 职业:干部
- 病历号:82851
- 会诊日期:1963年6月11日
问诊
- 停经时间:4个月
- 呕吐时间:2月余
- 症状:
- 停经50天后即有呕吐恶心
- 近一月来呕吐加剧,饮食不入
- 呕吐物中带咖啡色黏液,并带点状血丝
- 体重减轻约10千克
- 既往治疗:曾在某医院治疗,经输液、西药治疗,恶心呕吐不止,病情更加重,持续发烧37.4~38℃
现症
- 饮食:不进
- 呕吐:频繁,吐出白色黏液及黄绿色液体,伴有血丝
- 口干:喜冷饮,但饮入即吐
- 情绪:心烦急躁
- 身体状况:疲倦,小溲短赤,大便干燥,数日一解,睡眠差
- 体征:体温37.8℃,精神萎靡,骨瘦如柴,卧床不起,皮肤干燥而松弛,呈高度脱水病容
望诊
- 面容:消瘦,苍黄无华
- 目窠:下陷
- 唇:红而干
- 舌象:质红绛,质粗糙,中心有澹黄苔,少津
切诊
- 脉象:细数
检查
- 体温:37.8℃
- 精神状态:萎靡
- 体形:骨瘦如柴,卧床不起
- 皮肤:干燥松弛,呈高度脱水病容
- 子宫:与妊娠期相符
- 试验:青蛙试验1:100阳性,1:200阴性
- 尿常规:尿酮体阳性,比重1.013,尿蛋白微量
- 血常规:血色素9.5克,红血球340万,白血球13000, 中性71%,淋巴29%
- 肝功能:正常
- 非蛋白氮:24毫克
- 尿酸:3.8毫克
- 二氧化碳结合力:42.5,有轻度酸中毒现象
西医诊断
- 诊断:妊娠4月,妊娠剧吐(酸中毒)
辨证
- 证型:肠胃蕴热,精血郁遏,胃气上逆,久吐伤阴
立法
- 立法:清热和胃