医案整理
基本信息
- 患者姓名：章某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：1965年11月9日
主诉
咳喘5天，加重1天。
现病史
5天前因受凉出现气喘、咳嗽等症，曾用麻杏石甘汤等寒凉药物治疗，病情未减轻，昨日起气喘加重。现症见呼吸喘促，不能平卧，自觉身热，大汗出。
体格检查
- 体温：36.3℃
- 神清，半坐卧位
- 呼吸困难，喘声粗大
- 面色娇红，口唇紫绀
- 心率：126次/分，律齐
- 两肺可闻较多湿性罗音，肺底明显
- 舌质：嫩红而暗
- 舌苔：少
- 脉象：芤而数
- 下肢：不肿
中医诊断
- 诊断：喘证
- 证属：心肾阳虚，心气涣散，虚阳浮越
西医诊断
- 诊断：急性左心功能不全