张乃修治癃闭案
案例概述
唐左,小便淋痛,闭癃不爽,甚至涓滴不通,脉细而沉候弦硬。此湿热蕴结膀胱,恐至癃闭。
初诊
- 方剂:滑石块、甘草梢、泽泻、瞿麦、磨湘军、黑山栀、车前子、萹蓄。
- 药物:滋肾通关丸,盐汤送下。
二诊
涩痛大退,而尿管气坠难忍。无形之热稍化,而有形之湿压滞府气。再标本并顾。
- 方剂:炙芪三钱,白术一钱五分,党参三钱,炙升麻七分,炙柴胡七分,甘草三分。西血珀五分,上沉香二分,生湘军一钱五分,三味研细末,用茯苓五钱煎浓汁,作丸,微烘令干,药汁送下。
- 按语:师云:湿与气并坠,又以身之火与热与湿与气交注膀胱,药难突围而入,未有不为气湿火热恋住者。用三味外,复以升、柴提之,如滴水器开其上而下自注也。
三诊
呕吐以提其气,泄泻以泄其湿,滞坠顿退,而仍闭癃不爽。还难许治。
- 方剂:桔梗、赤白苓、猪苓、冬葵子、车前子、木通、甘草梢、泽泻。滋肾通关丸。
四诊
闭癃已通,而尿管时仍作痛,小溲亦时通时阻。膀胱湿热未清,再为疏利。
- 方剂:木通、萹蓄、甘草梢、车前子、磨湘军、瞿麦、滑石、黑山栀、牛膝梢、泽泻。
五诊
小便时通时阻,总由膀胱蕴结未清,再为分利,而参苦辛开通。
- 方剂:黑山栀、木猪苓、甘草梢、车前子、牛膝梢、福泽泻、茯苓、萹蓄、冬葵子。滋肾通关丸。
六诊
癃淋之证,本由湿热蕴结而来,不为清利,而以针导,湿热依然蕴结,元气陡伤,辗转而致成损奈何!
- 方剂:上安桂(后入)、川黄柏(盐水炒)、肥知母、滑石、泽泻、车前子、细木通、萹蓄、甘草梢、黑山栀。西人用银针针进尺许,尿血俱出,随后复闭,邪不得楚,元气转伤矣。
按语
《诸病源候论·小便不通》云:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。”癃闭之因有实有虚。以药测证,首诊除小便淋痛不通,脉弦硬之湿热蕴结膀胱外,当有湿热伤肾之阴虚火旺见证。方以八正通关丸清下焦湿热助膀胱气化。然湿热氤氲,弥漫三焦,气机不利,癃闭难以速愈。二诊用升、柴、参、芪升阳益气,又以茯苓送西珀、沉香、大黄末下行泄湿热利水道,达升清降浊,此乃宗丹溪“以升为降”之法。三诊于清利中以桔梗开宣肺气来通调水道。四至六诊皆以清利下焦湿热、滋肾阴、助气化、利水道为“守”,佐苦辛通降以清利三焦。综观张氏之治,宗古不泥,守法守方,不离“疏利”,当为其主要经验。
注释
(1)左:指男性。 (2)湘军:此处指湖南出产的大黄。 (3)坠:沉重下垂感。 (4)滋肾通关丸:《兰室秘藏》方,又名通关丸、滋肾丸。由黄柏、知母各一两、肉桂五分组成。功能清下焦湿热,助膀胱气化。治热蕴膀胱,尿闭不通,尿道涩痛,小腹胀满。 (5)针导:即膀胱穿刺。 (6)楚:清晰。此指邪气不能消除。
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