心阳亏虚，水饮内停之胸痹心痛（冠心病）案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 籍贯：湖南常德
- 病史：冠心病20余年，2型糖尿病、高脂血症史
初诊信息
- 时间：2009年3月29日
- 主诉：反复发作胸闷、气促20余年
- 既往治疗：阿司匹林、阿托伐他汀、诺和龙片、厄贝沙坦、地高辛、呋塞米、硝酸甘油
- 既往手术：2004年5月在湘雅医院行冠脉造影示冠脉三支狭窄病变，植入支架
- 现症：
- 稍活动即感胸闷、气促
- 间发咳嗽，咯白色泡沫痰
- 夜间阵发性呼吸困难
- 腹胀，纳差
- 面部水肿，身寒肢冷
- 尿少，口干不欲饮
- 舌象：舌澹胖，白苔，边有齿痕
- 脉象：脉沉细
- 血压：135/95mmHg
- 体征：
- 双下肺可闻及细湿啰音
- 心率101次/分，律不齐
- 心尖区可闻及3/6收缩期杂音
- 辅助检查：
- 心电图：频发室性早搏；V1-V3呈QS型；多导联ST-T改变
- 心脏彩超：左房、左室增大，主动脉弹性减低，三尖瓣反流（轻度），二尖瓣反流（中度），左心收缩功能减退
- NT-蛋白质(BNP): 6512ng/ml
- 诊断：冠心病，缺血性心肌病PCI术后，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级
- 辨证：胸痹心痛，心力衰竭。心阳亏虚，水饮内停