颜某医案
基本信息
- 患者姓名：颜某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2009年6月22日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷胸痛5年，加重月余。
- 现病史：
- 患者平素体质虚弱，喜食甜味，劳累思虑，性情急躁，易于郁怒，有高血压病史。
- 5年前因劳累自觉胸闷胸痛、心慌气短，于胸科医院检查心电图示：心肌缺血，诊断为早期冠心病，住院治疗，稍有缓解。
- 此后每遇生气、劳累，胸闷胸痛、心慌气短，反复发作，曾于多家医院就诊，疗效欠佳。
- 平素饮食正常，夜眠能安，大小便自调。
- 2009年5月7日冠脉造影示：多处狭窄，其中两处为90%和95%，拒绝支架置入术治疗，于2009年6月22日前来医院求诊，要求服中药治疗。
刻下症
- 症状：胸闷，胸痛，心慌气短，面色晦暗，神志清楚，体态中等，声音清晰，舌质暗澹，舌体适中，舌苔厚腻，脉象弦细。
- 检查：2009年5月7日冠脉造影：CML远段30%狭窄，CAD开口端近段95%狭窄，LCX开口段30%~40%狭窄、中段90%狭窄，RCA中段最狭窄处90%狭窄，LAO腔扩大。
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛、眩晕。
- 证属：心气不足，湿瘀内阻型。