余某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：工人
主诉
咳嗽气喘，胸闷痰多，冬春季节反复发作6年。此次因感冒受凉后发热恶寒，咳嗽气喘，心悸失眠，胸闷咯痰，食少便溏，口干尿少。
体征
- 体温：39.4℃
- 症状：喘咳，呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，桶状胸，颈静脉怒张，肝在肋下两指，叩诊呈过度反响，双肺可闻及湿性啰音，两下肢凹陷性水肿。
- 舌象：舌质红，少苔
- 脉象：脉细数
实验室检查
- 白细胞计数：17×10/L
- 中性粒细胞比例：0.86
- 淋巴细胞比例：0.14
影像学检查
- X线胸片：胸部透明度增加，肋间隙增宽，肺动脉段隆突，肺门附近阴影加深
心电图
- 顺钟向转位
- 低电压
- 窦性心动过速
- 不全性右束支传导阻滞
西医诊断
- 慢性支气管炎合并感染
- 阻塞性肺气肿
- 肺心病
中医诊断
- 证属：风热外感，气阴两虚，痰湿闭肺