耿某医案
基本信息
- 患者姓名：耿某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2008年10月15日
主诉
乏力胸闷1个月。
病史
- 初诊时间：1个月前
- 症状：劳累后出现乏力，易疲劳，下巴或肩部发酸。怕冷，出汗不多。
- 既往史：
- 2004年患心梗，安支架3个。
- 心梗前血压偏高，140
150/8090mmHg，未服降压药。 - 心梗后血压偏低，100/70mmHg。
- 体格检查：
- 血压：100/70mmHg
- 心率：75次/分，律整
- 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 舌象：舌质澹暗，舌体胖大，苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 实验室检查：
- 2006年心脏彩超示：节段怀室壁运动异常（下壁）
- 2006年24h动态心电监测示：陈旧性下壁心梗，室上性早搏
- 2008-10-13日踏车试验：运动及恢复期ST-T轻度异常改变
中医诊断
- 诊断：胸痹
- 证属：脾肾阳虚寒凝血瘀
西医诊断
- 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（陈旧性下壁心梗）
病因分析
- **《素问·上古天真论》**指出：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿藁”。肾为五脏之本，阴阳之根，心肾相交，心本乎肾。
- 病理分析：
- 肾阳虚衰不能温煦脾阳，脾肾阳虚，阴寒内盛。
- 肾阳虚衰则不能鼓动心阳，引起心气不足或心阳不振。
- 血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通。
- 精神疲惫，声怯懒言，畏寒肢冷，舌质澹胖，脉沉细为阳气虚衰之象。
- 瘀血内阻则舌暗。