医案整理

患者信息

• 姓名：藤某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 就诊日期：2006年5月20日

主诉

咽痛咳嗽4天。

现病史

4天前感冒，咽痛，之后出现咳嗽、咯黄色痰，自服头孢和感康，效果不明显，遂来就诊。

临床表现

• 咽痛
• 咳嗽阵作
• 咯黄色痰
• 无发热恶寒
• 无头痛
• 略有恶心
• 口苦
• 晨起咯痰咳嗽明显
• 纳差
• 二便可

舌脉

• 舌质：红
• 舌苔：白少津
• 脉象：滑

中医诊断

• 诊断：咳嗽

证型

• 证型：太少合病证

西医诊断

• 诊断：上呼吸道感染

治疗方案