胃脘痛案

患者信息

  • 姓名:冯某
  • 性别:男
  • 年龄:31岁
  • 初诊日期:1993年5月6日

主诉

胃脘部反复疼痛5年,加重3个月。

现病史

  • 发病时间:2年前
  • 主要症状:上腹部疼痛
  • 诊断:萎缩性胃炎
  • 治疗情况:间断服用中西药物治疗,效果欠佳
  • 加重因素:情志偏激,睡眠欠佳,进食生冷,着凉或吹冷风
  • 加重时间:3个月前

体征

  • 神疲躁忧
  • 语音低微
  • 舌体胖大,边有齿痕,质嫩色澹面暗
  • 苔薄白腻
  • 脉弦细,右关显弱

西医诊断

  • 慢性萎缩性胃炎

中医诊断

  • 胃脘痛

辨证

  • 证型:脾胃虚寒,夹有肝旺

按语

  • 西医诊断:胃镜诊断与病理诊断的符合率为60%左右,当胃镜诊断与病理诊断不一致时,对慢性萎缩性胃炎的诊断当以胃黏膜病理检验结果为准。科研观察一定要胃镜与黏膜活检同时具备。而本例患者因工作繁忙与经济、心理等原因,拒绝再做胃镜及活检。结合其以前表现,临床可初步拟诊为“慢性萎缩性胃炎”。按照中医思路分析,病属“胃脘痛”无疑。根据其冷痛,进冷加重,得暖减轻的特点,证属寒性;结合乏力倦怠,语音低微及舌体胖嫩,右关脉无力等临床表现,又属虚证。故证属虚寒,病位在脾胃。患者脘痛,体见胀满,结合烦躁表现与脉弦征象,析有肝旺存在。

治疗方案

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