杨某医案

一诊（2012年5月4日）

主诉

尿蛋白，下肢浮肿6月。

病史

6月前因“感冒”出现浮肿、腰痛，在泾阳县某医院就诊，尿检：尿蛋白(+++)、红血球(+++)，转西安某医院住院，作“肾穿”等检查确诊为“肾病综合征”，用“激素”等治疗3周后病情减轻，尿蛋白(+)、红血球(++)，肾功正常而出院。出院后遵医嘱继用“强的松”，每天4片。近期因“感冒”病情复发，下肢浮肿，畏寒肢冷，腰酸困痛，精神差，小便如浓茶，尿少，不思饮食，失眠多梦。

体征

面色白，舌淡、舌体胖大有齿痕，脉沉缓。

检查

• 尿检：尿蛋白(+++)，红细胞(+++)。
• 血常规：白细胞(WBC)3.6×109/L，红细胞(RBC)2.8×1012/L，血浆总蛋白63.4g/L，白蛋白30.4g/L。
• 肾功能检查正常。

诊断

1. 肾病综合征
2. 肾性贫血
3. 水肿
4. 虚劳

辨证

脾肾阳虚，湿热伤络

治疗方案