杜某医案

基本信息

• 患者姓名：杜某
• 性别：男
• 年龄：85岁
• 初诊日期：2002年9月19日

初诊情况

1. 主诉

反复咳、痰、喘二十余年，再发加重3天。

2. 诊断

• 慢性喘息型支气管炎
• 肺气肿
• 肺源性心脏病
• Ⅱ型呼衰
• 心功能Ⅳ级

3. 现病史

• 咳嗽阵作，夜甚
• 咳大量白色黏痰（需随身携带一个痰罐）
• 乏力气短，稍动即喘息
• 畏寒肢冷
• 纳少，眠差，夜间不能平卧
• 小便短少
• 大便偏干，排出无力，约1周一行
• 双下肢不肿

4. 体征

• 舌暗红，少苔
• 脉弦细
• 血压160/95mmHg

5. 治疗方案

治疗方案