王某 中医医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：57岁
• 病历号：20131127

主诉

咳嗽、咯痰伴胸闷气短1年，加重1周。

主症

• 咳嗽、咯痰
• 痰色黄粘稠，难咯
• 喘息
• 口干饮水量少
• 便干
• 舌红苔黄腻
• 脉滑数略涩

查体

• 体温：37.8℃
• 血压：145/80mmHg
• 双肺听诊可闻及哮鸣音并散在湿啰音
• 肺CT示：左肺中叶炎症，慢性支气管炎并肺气肿，右肺下叶支气管扩张
• 肺功示：通气功能障碍，气道阻力增高

既往史

• 高血压病史，自行口服降压药治疗
• 慢性阻塞性肺疾病病史，舒利迭吸入治疗

辨证

肺胀之痰热郁肺兼瘀证

治疗方案