中医医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 门诊号：33452
• 初诊日期：1960年8月9日

主诉与症状

• 心悸失眠
• 疲乏无力
• 面色无华
• 前几天咳嗽、咯血

舌象与脉象

• 舌质：暗
• 苔：薄白
• 脉象：细无力

西医诊断

• 风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄与闭锁不全

中医辨证

• 证型：气阴两虚证

按语

• 辨证依据：气阴、气血亏虚，使心失所养，而致神不守舍，心悸；疲乏无力，苔薄白，脉细无力，是气血双亏；舌质暗，是血行不畅。
• 治疗原则：辛润通阳，气血并补，通利血脉，镇惊安神。

治疗方案