蔡某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：46岁
• 职业：职员
• 初诊日期：1977年9月3日

主诉

患“慢性胆囊炎”2年多，屡服清肝泻火、利胆除湿药，初服症状明显减轻，近1年来反复发作，疼痛加重，经服中西药物疗效不佳。

既往治疗

• 治疗尝试：疏肝、行气、健脾、利胆等药物

本次就诊症状

• 右胁肋胀满疼痛
• 呕吐泛酸
• 食欲不振
• 厌油
• 头昏目眩
• 失眠多梦
• 善惊恐

体征

• 舌象：舌质澹红，苔薄白
• 脉象：脉细弦

初步诊断

• 辨证：肝郁脾虚、肝脉受阻

治疗方案