痰湿梦遗医案

一诊

日期：五月初十日

患者信息：

• 患者：沈某
• 性别：男
• 地点：景德镇路

症状：

• 每逢节气交替，遗精必有梦
• 遗精后精神疲乏，四肢麻木，腰酸足软
• 五心焦灼，阴虚湿热下注
• 心火上亢，水失既济，心肾不能交会
• 舌白中剥，脉滑沃
• 视听两失聪明，肝肺络脉又失柔和
• 胸痞烦闷，咳痰稠韧，且曾见血

诊断：

• 阴虚湿热下注，心火上亢，心肾不交

处方：

• 辰远志：二钱
• 石菖蒲：一钱二分
• 宋半夏：三钱六分
• 茯苓神：各八钱
• 太子参：四钱
• 广陈皮：一钱八分
• 生米仁：六钱
• 炙川柏：二钱四分
• 川续断：六钱
• 车前子：四钱
• 沙苑子：八钱

二诊

日期：五月十二日

症状：

• 心阳妄动而为梦
• 肾阴不摄而为遗
• 胸脘痞闷，痰浊窃居
• 舌糙白，脉滑沃
• 视听两不聪明

诊断：

• 胸脘痞闷，痰浊窃居

处方：

• 甜冬术：二钱四分
• 宋半夏：三钱六分
• 广陈皮：二钱四分
• 辰茯苓神：各六钱
• 远志：二钱四分
• 石菖蒲：二钱
• 桔梗：二钱
• 制香附：三钱
• 米仁：六钱
• 川续断：六钱
• 白蒺藜：四钱
• 潼蒺藜：八钱

三诊

日期：五月十四日

症状：

• 心主神明，为浊邪蒙蔽清空
• 胸膺尚觉痞坚苦闷
• 舌苔薄白，视听略觉清明

诊断：

• 痰浊蒙蔽心神

处方：

• 前方继进三剂

四诊

日期：五月十六日

症状：

• 腹泻略觉不畅
• 小溲黄赤，耳中蝉鸣，目视无神
• 清阳不升，浊阴不化，上蒙清窍
• 舌苔白腻渐化

诊断：

• 清阳不升，浊阴不化

处方：

• 制穹术：二钱四分
• 法半夏：二钱四分
• 广陈皮：一钱二分
• 苏子：三钱
• 象贝母：四钱
• 白杏仁：四钱
• 全瓜蒌：八钱
• 炒米仁：八钱
• 云茯苓：四钱
• 远志：二钱四分
• 石菖蒲：一钱二分
• 车前子：四钱

按语

本证为心脾痰湿内阻，心肾不能相交，心神不安而为多梦，肾精失藏而遗泄，同时脾肺气机不利，而为胸脘痞闷，咳痰粘稠，故与一般心肾不交、肾虚不固的遗泄不同。治疗主要用白术健脾化湿，远志、苓神宁其神，神宁则相火不动而精自固密。且远志又能化痰，苓神又能行水，泄肾中之邪火。桔梗清肺祛痰，香附行气散郁，菖蒲化心经之痰而通心窍。又佐以川断、沙苑子补肾。此方不用固涩之剂，但从健脾、化痰浊、安神利气，使神宁而精自固。