糖尿病性肾病医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2005年3月10日
主诉与病史
- 主诉：心悸、气短、口干、难眠3年半。
- 病史：因气短、心悸、失眠、口干等查出糖尿病已3年半，一直服用消渴丸，认为能控制血糖。近来心累短气明显，伴轻度眼睑浮肿等，于1周前查血糖3.3mmol/L。查肾功肌酐172.6μmol/L,尿酸449μmol/L,尿素氮9.7mmol/L。小便常规蛋白定性为“3+”。
诊断
- 中医诊断：糖尿病性肾病
- 西医诊断：糖尿病性肾病
症状
- 心累、心悸
- 口干
- 难眠，只能入睡1小时左右，常盗汗，夜尿频繁
- 双足常感发麻
- 素易怕冷
- 听力有所下降
- 面色萎黄
- 形体消瘦
- 血压：165/80mmHg
- 脉象：细滑数，尺部尤弱
- 舌象：质略澹，苔薄而略显黄干
辨证分析
- 证型：肝肾不足、气阴两虚、湿浊瘀滞
- 病机：阴虚内热，病久则气阴两耗，心脾肾俱虚，故心累、心悸、口干、难眠、身体消瘦、面色萎黄，甚至怕冷。肾虚不固则精微下泻，故尿中蛋白丢失明显。气虚不化，推动乏力，久则湿浊瘀血内阻，不能正常气化，则盗汗、夜尿、足麻等诸症皆可出现。