王某 胃脘疼痛医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1990年1月3日
主诉及病史
- 主诉：胃脘疼痛30余年，加剧1年。
- 病史：患者自幼即患胃脘疼痛，30余年来曾多方治疗，时轻时重，终未根治。近1年来，突然加剧，发作时如刀割锥刺，难以忍受，痛不欲生。
既往治疗
- 既往治疗：曾往某医院求治，经B超、胰胆造影、X片等检查，诊为“先天性肝总管左肝管扩张”，经治乏效。2个月前，住某医院治疗，行“胆囊切除术及胆囊吻合术”，术后疼痛未减，反益增剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧。
就诊时症状
- 胃脘胀闷疼痛，波及右胁，掣于肩背。
- 发作时：疼如刀绞，令人窒息。
- 伴随症状：口苦，食后呃逆阵作，大便干燥，2~3日一行。
- 诱发因素：冬季较频，经期、劳累、食不易消化食物后易诱发。
- 疼痛特点：疼痛时局部拘挛胀闷并引及少腹，有欲小便感，必登厕解溲，历时1~6h,用“阿托品”后可暂缓解，少时又腹痛如故。
- 舌象：舌澹红暗苔薄白腻。
- 脉象：脉沉细无力。
杜教授分析
- 辨证：此患者胃痛30余年，近年加剧，术后痛增，且其痛势剧烈，伴见口苦，大便干燥难行，胃脘胀闷，颇似热结胃脘，腑气不通之阳明燥结所致，但仔细推敲，患者剧烈疼痛但不伴有热感，且冬季易发，舌澹红而暗，苔白不黄，脉沉细无力，当是寒证。此为寒凝胃脘，气机不通，久而不散，气滞血瘀，寒瘀交阻，气机凝滞，不通则痛，故疼痛剧烈而作；寒为阴邪，易伤阳气，阳虚肾关不固，故疼时小便自遗；寒凝气滞，加之阳虚不温，便行迟滞，故大便结而难行；寒凝胃脘，胃气不降，反逆于上而见呃逆。