医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 就诊日期：1992年5月12日

主诉

患者胸闷憋气、胸痛、心悸2年余。

现病史

• 体胖
• 头晕
• 失眠
• 胃脘痞闷
• 大便偏稀，每日2次

体征

• 舌质红苔薄白微腻
• 脉结代
• 心电图示慢性冠状动脉供血不足、频发室性早搏
• 心率80次/分，律不整，早搏6次/分左右

中医诊断

• 胸痹

西医诊断

• 冠心病
• 心律失常

辨证分析

证属痰浊郁阻、心神不宁

治疗方案