中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：1992年8月4日

主诉及病史

• 主诉：胸闷、心前区疼痛反复发作，今年5月因冠心病心绞痛发作而住院。
• 既往史：2年前因心肌梗死住院治疗，出院后一直服消心痛、心痛定等西药治疗。

本次就诊症状

• 胸闷不舒
• 心前区隐痛
• 纳食不甘
• 食后腹胀
• 口干嗳气
• 乏力气短
• 痰少不易咯出
• 大便偏干
• 血压：143/90mmHg

辨证

• 证型：脾胃不和，痰湿内阻，心气不足

治疗方案