中医医案

基本信息

• 患者姓名：陈×
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 住址：六鳌新厝仔村
• 初诊日期：1982年11月5日

病情发展

• 初诊情况：患者腹痛持续一个多月，当地医生诊断为阑尾炎，治疗后症状缓解但出现绕脐痛。入住县医院后，通过通便治疗，排出带黏液的燥屎，但排便仍不通畅。午后发热，头汗，口渴但饮水不多。舌象红，脉象细数。右关脉软按有滑象。
• 初诊处方：葛根芩连片12片，上清丸3粒，分3次一日量。

二诊

• 日期：11月6日
• 病情变化：患者排出燥屎及蛔虫，食欲增加。左腹部肌肉按压疼痛，口渴但饮水不多，咳嗽多痰。
• 二诊处方：丹皮6g, 丹参 6g, 莱菔子3g, 杏仁6g, 山楂、麦芽各6g, 枳实3g, 黄芩6g, 茯苓9g, 麦冬9g, 白芍9g, 生姜3片，煎服2剂。

三诊

• 日期：11月7日
• 病情变化：服用二诊处方后，患者再次排出黏性大便，舌象变润，不再发热，但睡眠不佳，咳嗽多痰。
• 三诊处方：莱菔子3g, 苏子6g, 半夏6g, 茯苓9g, 白芍6g, 枳实3g, 橘红6g, 甘草3g，煎服4剂。

四诊

• 日期：11月8日
• 病情变化：患者服用三诊处方后，症状基本痊愈，告知回家休养。

按语

• 总结：患者初起腹痛，经治疗后出现绕脐痛，继而出现发热、口渴等症状，通过清营汤加减治疗，最终症状缓解，基本痊愈。