宋×× 医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：71岁
• 主诉：冠心病，心绞痛病史10年余，近期右上腹胀痛

详细病情

• 病史：冠心病，心绞痛病史10年余，冬春季节易发心痛，疼痛位于胸骨中段，含硝酸甘油片有效。
• 新发症状：3个月前，右上腹有物搁住，隐隐胀痛，经B超诊断为慢性胆囊炎，胆结石。
• 诱因：1周前因劳累并摄入荤油肥肉后，胃脘剧痛，连及胸背，仅度冷丁能缓解，伴有呕吐、口苦、胸闷、脘腹胀痛，大便闭结。
• 舌脉：舌黄垢腻，脉弦数。

中医辨证

• 辨证：肝胆湿热郁滞，阻遏气机，升降失调，上冲犯心，胆心互病。

治疗方案