张×× 中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：干部
- 住院号：8281
- 入院日期：1964年10月31日
- 出院日期：1964年12月25日
主诉
- 胸闷痛，半身麻木
病史
- 有阵发性胸闷、胸痛史3年，每在活动时发作，进食过快或情绪紧张亦可诱发。
- 近来发作加剧，不活动时也有发作，胸部压榨感及痛感向肩部放射，发作次数最高每天达50~60次，持续数秒至1分钟不等。
- 10天前，半夜醒来，突然左侧肢体麻木，不能活动约20分钟。
- 10天来常有发作左半身肢体活动欠灵及麻木感。
- 有糖尿病及高血压史。
体检
- 血压：190/100毫米汞柱
- 心界：向左扩大
- 心率：76次/分
- 胸透：左心室肥大
- 眼底检查：高血压眼底动脉硬化
- 心电图：T波变化，提示慢性冠状动脉供血不足
- 血糖：在正常范围
- 尿糖：++
诊断
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 高血压病
- 脑血管机能不全
- 糖尿病
初诊（1964年11月20日）
- 脉象：弦细数
- 证型：肾亏肝亢，心气不足
- 症状：头脑昏眩，目煳耳鸣，有时肢麻，甚至不能屈伸。言语蹇涩，有似类中之象，但少间即瘥。夜半醒后即作胸闷，烦躁不寐，有时心绞痛。体肥多湿，舌苔中腻。