李某医案

基本信息

  • 患者姓名:李某
  • 年龄:28岁
  • 职业:护士
  • 婚姻状况:已婚
  • 主要症状:经行错后,量少,色泽暗澹,少腹、胸胁胀闷,经将行时胀痛,性功能减退,乳房萎缩

初诊

1. 诊断

  • 辨证:肝失条达,疏泄失常,气血不和
  • 立法:养血疏肝

2. 处方

  • 药物:柴胡6g, 当归12g, 白芍6g, 枳壳6g, 黄精15g, 鸡血藤20g, 合欢花60g, 素馨花6g, 甘草5g
  • 煎服方法:清水煎服,每天1剂,连服6剂,每剂均复煎1次

二诊

1. 诊断

  • 脉象:沉细
  • 舌苔:薄白
  • 症状改善:月经来潮,经将行及经中少腹、小腹及胸胁痛大减,月经色量较上次为佳,无血块,持续4天干净

2. 处方

  • 药物:当归身12g, 白芍6g, 熟地15g, 巴戟天10g, 党参15g, 山萸肉10g, 吴茱萸3g, 炙甘草6g
  • 饮食建议:每3天蒸炖鲜胎盘1个(酌加油盐、配料),分2次吃,服用胎盘则停汤药

三诊

1. 诊断

  • 脉象:细缓
  • 舌苔:薄白
  • 症状改善:精神较好,性功能较佳,经行色、量正常,经行错后1周

2. 处方

  • 药物:当归身9g, 潞党参12g, 北荆芥6g, 防风6g, 北柴胡6g, 前胡6g, 老生姜3g, 肥红枣10g
  • 煎服方法:清水煎服,每天1剂,连服3剂

四诊

1. 诊断

  • 症状:经行周期正常,色量均佳,乳房如常,性交舒宜
  • 停经:停经月余,经医院妇科检查为早孕
  • 脉象:略浮
  • 舌苔:薄白

2. 处方

  • 药物:当归身9g, 潞党参12g, 北荆芥6g, 防风6g, 北柴胡6g, 前胡6g, 老生姜3g, 肥红枣10g
  • 煎服方法:清水煎服,每天1剂,连服3剂

按语

  • 诠解:凡女性性欲冷澹、厌恶男女交媾或无快感,严重者甚至出现同房疼痛或困难,以及经少、停经、乳房萎缩、阴唇干萎等症状,即可诊断为“阴萎”,应排除女性器官先天性生理缺陷引起的性交障碍。阴萎的病因归纳起来有禀赋不足、阳虚宫寒;七情所伤、肝失生发;脾胃虚弱,气血不足;痰湿郁滞,气机不畅等4个方面。因此其治疗之法,有主补养的,也有扶正兼以疏解温行的。此病总的来说,均属亏损的病变,所以不急于求成,只能徐因求治,一般要坚持3~6个月,甚至更长时间,始能见效。用药选血肉有情之品如紫河车、蛤蚧、鹿角胶填补其本源,促进其恢复。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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