李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 年龄：28岁
• 职业：护士
• 婚姻状况：已婚
• 主要症状：经行错后，量少，色泽暗澹，少腹、胸胁胀闷，经将行时胀痛，性功能减退，乳房萎缩

初诊

1. 诊断

• 辨证：肝失条达，疏泄失常，气血不和
• 立法：养血疏肝

2. 处方

• 药物：柴胡6g, 当归12g, 白芍6g, 枳壳6g, 黄精15g, 鸡血藤20g, 合欢花60g, 素馨花6g, 甘草5g
• 煎服方法：清水煎服，每天1剂，连服6剂，每剂均复煎1次

二诊

1. 诊断

• 脉象：沉细
• 舌苔：薄白
• 症状改善：月经来潮，经将行及经中少腹、小腹及胸胁痛大减，月经色量较上次为佳，无血块，持续4天干净

2. 处方

• 药物：当归身12g, 白芍6g, 熟地15g, 巴戟天10g, 党参15g, 山萸肉10g, 吴茱萸3g, 炙甘草6g
• 饮食建议：每3天蒸炖鲜胎盘1个（酌加油盐、配料)，分2次吃，服用胎盘则停汤药

三诊

1. 诊断

• 脉象：细缓
• 舌苔：薄白
• 症状改善：精神较好，性功能较佳，经行色、量正常，经行错后1周

2. 处方

• 药物：当归身9g, 潞党参12g, 北荆芥6g, 防风6g, 北柴胡6g, 前胡6g, 老生姜3g, 肥红枣10g
• 煎服方法：清水煎服，每天1剂，连服3剂

四诊

1. 诊断

• 症状：经行周期正常，色量均佳，乳房如常，性交舒宜
• 停经：停经月余，经医院妇科检查为早孕
• 脉象：略浮
• 舌苔：薄白

2. 处方

• 药物：当归身9g, 潞党参12g, 北荆芥6g, 防风6g, 北柴胡6g, 前胡6g, 老生姜3g, 肥红枣10g
• 煎服方法：清水煎服，每天1剂，连服3剂

按语

• 诠解：凡女性性欲冷澹、厌恶男女交媾或无快感，严重者甚至出现同房疼痛或困难，以及经少、停经、乳房萎缩、阴唇干萎等症状，即可诊断为“阴萎”，应排除女性器官先天性生理缺陷引起的性交障碍。阴萎的病因归纳起来有禀赋不足、阳虚宫寒；七情所伤、肝失生发；脾胃虚弱，气血不足；痰湿郁滞，气机不畅等4个方面。因此其治疗之法,有主补养的,也有扶正兼以疏解温行的。此病总的来说，均属亏损的病变，所以不急于求成，只能徐因求治，一般要坚持3~6个月,甚至更长时间,始能见效。用药选血肉有情之品如紫河车、蛤蚧、鹿角胶填补其本源，促进其恢复。