慢性胆囊炎医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：52岁

主诉

• 时感烧心一二年
• 今年4月30日突然发生目黄

既往治疗

• 按胆囊炎处理
• 目黄虽见减退，但右胁仍感不适，脘腹胀满

现病史

• 除早起脘腹胀减而稍感饥饿外，余时则不知饥，不欲食
• 每天只能稍稍进点全流或半流食物
• 近日稍进硬饭，梗塞胃中，颇感难受，恶心欲吐
• 口苦不渴，大便溏泻日二三次，小便尚正常
• 夜寐不安

体征

• 舌质紫暗而苔黄腻
• 两脉反关弦而有力

初诊日期

• 1975年5月27日

初诊治疗

• 方剂：温胆汤加味
• 药物：
  • 竹茹 10克
  • 枳实 10克
  • 法半夏 10克
  • 陈皮 30克
  • 云苓 15克
  • 甘草 5克
  • 丹参 30克
  • 山楂 15克
  • 六曲 10克
  • 谷麦芽 各15克
  • 鸡内金 10克

用药反应

• 第1剂：即感胃中梗塞松开
• 第2剂：胃中梗塞全除，脘腹胀满大减，便溏停止，稍有肠鸣，口已不苦，每日能进食250~300克，食后胃中舒适，不再恶心欲吐，但仍食之无味，夜寐仍差

继续治疗

• 方剂：温胆汤加味
• 药物：同初诊方
• 服药次数：5剂
• 疗效：诸症全除，上班工作

按语

从本案所现右胁不适、目黄、口苦、脉弦有力和脘腹胀满痞塞、不思饮食、恶心欲吐、大便溏薄、舌苔黄腻等症来看，显属肝胆湿热内蕴，脾胃气机阻滞的实证。故采用上述温胆汤加味方，既从肝胆以清化湿热，又从脾胃以行气导滞。由于药证相符，故初服2剂，胃中梗塞即除，脘腹胀痛大减，再进5剂而病告痊愈。