刘某 慢性肾炎（肾病型）医案
一诊
- 时间：2005年3月7日
- 患者信息：刘某，男，24岁
- 主诉：反复发作周身浮肿2年，近日加重
- 现病史：
- 2003年9月确诊为“慢性肾炎（肾病型）”，反复发生周身水肿
- 曾多次于我院住院治疗，予中药汤剂、激素、免疫抑制剂等治疗，病情时轻时重，肾功能未出现异常
- 16日前因面部痤疮感染于外院静脉滴注头孢曲松钠、口服阿奇霉素等治疗，痤疮略好转，但自觉尿量减少，渐周身浮肿，伴胸闷憋气
- 现症：
- 周身浮肿
- 胸闷，憋气
- 腹胀
- 乏力
- 恶心
- 纳呆
- 神疲
- 尿少
- 尿浑浊
- 大便日3行
- 舌象：舌嫩澹
- 苔象：苔薄
- 脉象：脉弦滑
- 实验室报告：
- 尿常规：PRO:(3+)、BLD:(3+)
- 24h尿蛋白定量：10.2g
- BUN:7.16mmol/L
- Cr:84μmol/L
- 中医诊断：水肿
- 证候诊断：脾肾亏虚，水湿内停
- 西医诊断：慢性肾炎；肾病综合征