心痹医案
基本信息
- 患者姓名：高某
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 初诊日期：1991年9月29日
主诉与病史
- 主诉：游走性全身关节酸痛22年，伴心悸、胸闷反复发作18年，又发1个月。
- 病史：
- 10岁时因扁桃体经常发炎而行摘除术。
- 17岁起有反复游走性关节酸痛，且伴有低热，曾用青霉素水剂和水杨酸制剂治疗。
- 20岁起出现心悸、胸闷。
- 30岁时曾做心脏B超检查，提示二尖瓣狭窄。
- 有颈椎病及胆囊炎病史。
诊查
- 症状：后颈肩部酸楚疼痛不舒、心悸、胸闷、泛恶、嗳气、肢冷脉细；舌淡红，苔薄白；面有虚浮。
- 辨证：风寒湿邪痹阻筋骨、经络，脉痹不已，复感于邪，内舍于心，心脉痹阻，久则累及脾肾。脾胃失和，肾之气化功能失司。
- 中医诊断：痹证，心痹（风寒湿痹）。
- 西医诊断：
- 风湿病，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
- 颈椎病
- 胆囊炎