医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张xx
• 性别: 男
• 年龄: 21岁
• 职业: 农民
• 就诊日期: 1982年2月27日

主诉

10天前因感冒、咳嗽，近三四天来大便出血（滴血）。

现病史

• 便血情况: 每次便血较多，量约10毫升左右，色泽鲜红。
• 伴随症状: 现仍咳嗽，自觉口干欲饮。

体征

• 检查体位: 侧卧位
• 检查部位: 3点处
• 检查结果: 直肠粘膜充血

诊断

初期内痔

望诊

• 眼部检查: 两眼巩膜充血

脉诊

• 脉象: 右寸脉洪大有力

按语

便血显系肺热下传大肠所致。

治疗方案