林如高医案

患者信息

• 姓名：贾某某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 职业：福州市邮电工人
• 初诊日期：1979年7月11日

病史

患者5天前骑自行车时不慎跌倒，当时左肘部外侧肿胀、疼痛，前臂活动障碍，即就诊某区医院，经处理后肿痛未见减轻，遂来就诊。

检查

• 面色：苍白
• 痛苦呻吟
• 舌象：暗
• 脉象：弦滑
• 体征：
  • 患者以右手托扶左肘部
  • 左肘外侧明显肿胀
  • 桡骨头处压痛甚
  • 左肘屈伸活动受限
  • 前臂旋转障碍
  • 被动旋转前臂时左肘剧烈疼痛，有骨擦音
• 影像学检查：X线片显示左桡骨颈骨折，桡骨头向外侧移位（歪戴帽型）

诊断

左桡骨颈骨折

处理

手法治疗

1. 复位
   • 手法：按桡骨颈骨折复位手法给予整复
   • 操作：一助手固定臂部，另一助手牵引前臂，在左肘关节伸直内收位来回旋转，医者两手拇指用力将桡骨头向上、向内推挤，即达复位
2. 固定
   • 方法：复位后，在桡骨头外侧置一长方形平垫，呈弧形围住桡骨头，并以夹板固定，屈肘90°以三角巾悬吊胸前

药物治疗

• 局部外敷：活血散
• 内服：活血镇痛汤

练功手法

1. 第1~2周：练伸掌握拳活动
2. 第2周后：局部肿痛明显减轻，改敷接骨散，内服跌打养营汤，练伸掌握拳及肩部活动
3. 第3周后：局部无肿痛，解除外固定，以化瘀通络洗剂熏洗肘关节
4. 第4周后：左肘活动正常

诠解

• 桡骨颈骨折为关节内骨折，应及时进行治疗，根据不同类型骨折而采用相应的治疗方法，治疗目的在于恢复肘关节伸屈和前臂旋转活动功能。
• 无移位的裂纹骨折、塌陷骨折、嵌插骨折关节面倾斜度在30°以下，估计日后不影响关节功能者，不必复位。仅用三角巾悬吊患肢于胸前，早期进行练功活动。
• 有移位骨折按上述控复手法整复。则要求有良好的对位。
• 桡骨颈骨折大多发生在骨骼尚未闭合的少年和儿童，常表现为肘部疼痛、肿胀及功能障碍，压痛局限于肘外侧。
• X线片显示桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离后，这种骨骺分离呈“歪戴帽”状与桡骨干纵轴呈30°~60°，甚至达90°成角。