医案整理

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 职业：工人
• 就诊日期：1978年1月12日

主诉

上腹部疼痛反复发作已12年，伴呕吐呃气。

既往史

• 曾在长沙市某医院进行吞钡Ⅹ线照片和胃镜检查，诊断为“十二指肠球部溃疡、浅表性胃窦胃炎”。
• 1977年9月以来，胃痛加重，尤以饭后和夜间明显，疼痛牵及背部，吞酸嗳腐，食欲减退，睡眠不安。

体征

• 面色少华，语懒神疲
• 上腹部轻压痛
• 舌澹红，苔薄黄
• 脉沉小弦

诊断

• 十二指肠球部溃疡
• 浅表性胃窦胃炎

治疗方案