医案整理

基本信息

  • 患者姓名:某
  • 性别:男
  • 年龄:37岁
  • 职业:工人
  • 就诊日期:1978年1月12日

主诉

上腹部疼痛反复发作已12年,伴呕吐呃气。

既往史

  • 曾在长沙市某医院进行吞钡Ⅹ线照片和胃镜检查,诊断为“十二指肠球部溃疡、浅表性胃窦胃炎”。
  • 1977年9月以来,胃痛加重,尤以饭后和夜间明显,疼痛牵及背部,吞酸嗳腐,食欲减退,睡眠不安。

体征

  • 面色少华,语懒神疲
  • 上腹部轻压痛
  • 舌澹红,苔薄黄
  • 脉沉小弦

诊断

  • 十二指肠球部溃疡
  • 浅表性胃窦胃炎

治疗方案

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