柳宝诒治多寐案

案例概述

冯，胀闷痛呕，此肝气内犯者常有之病，无足怪也，所异者，每值饭后昏睡不醒，唤之则肝火上冒，焦灼异常，脉象弦数不畅。此木郁化火，外为痰浊所遏，上蒙于心，下流于脾。久恐神志受伤，渐生变幻，拟方疏化痰浊，清泄木火。

初诊方剂

• 细川连（吴萸煎汁，拌炒）
• 黑山栀（姜炒）
• 法半夏
• 胆星
• 丹皮（炒黑）
• 远志炭
• 炙鸡金
• 广陈皮
• 广木香
• 白金丸
• 姜竹茹

二诊

昏倦喜卧，脾气弱而痰浊内蒙之象，惟木火被郁，不得疏通，挟痰浊内蒙厥阴，恐有神志不清之虑，拟方清肝运脾，佐以疏经化浊之品。

二诊方剂

• 羚羊角
• 丹皮（炒）
• 黑山栀
• 白术炭
• 法半夏
• 橘红
• 茯神
• 广木香
• 陈胆星
• 池菊花
• 大麦冬（去心，包入川连，扎好，刺孔)
• 白金丸
• 竹芯

三诊

郁痰挟肝火蒙扰心脾，每发则昏倦嗜卧，刻下神识渐清，痰火退舍，而火由情志而起，难保其伏而不炽也。痰随火动，须防复发，拟用清肝化痰之法，作丸药缓缓调之。

三诊方剂

• 西洋参（晒研）
• 太子参
• 野于术
• 茯苓神各
• 丹皮（炒）
• 陈胆星
• 白芍
• 远志炭
• 橘红
• 黑山栀
• 九节菖蒲
• 细川连(盐水炒)
• 郁金（白矾化水，拌炒）
• 法半夏

方剂制备

上药为末，用竹沥和姜汁泛丸，辰砂为衣，每日空心竹叶汤下三钱。

评按

胆为阳木，乃清净之府，喜温和而主生发，失其常则木郁不达，胃气失和，进而化热生痰；恼怒伤肝、肝失条达、气郁化火、肝火过旺，则急躁易怒，焦灼异常；火动生风、煎熬津液、结而为痰，风动痰升、阻塞心窍，故饭后昏睡不醒；脉象弦数不畅，为肝郁化火，痰热内扰之征象，治以清热化痰、清肝泻火为法。

观柳氏用药，以川连、山栀、胆星、竹茹辛凉清热化痰；治痰当须理气，故以木香、陈皮下气开痞，清痰散结，炙鸡金健脾消食。

二诊评按

二诊见昏倦喜卧,为脾气弱而痰浊内蒙之象。因肝之郁火未去，故用羚羊角、丹皮、黑山栀、竹茹清泻肝火，白术炭、清半夏、橘红，健脾化痰；麦冬、茯神安神定惊，胆星、菊花疏肝清热。

三诊评按

痰热为病，较多缠绵。在治疗上，难以“中病即止”，而需要一段时间。故柳氏在第三诊时认为：“痰随火动，须防复发。”改汤剂为丸剂，“作丸药缓缓调之”，便是此意。方中以术、橘红、半夏健脾化痰，胆星、川连、山栀、菖蒲清化热痰，郁金行气开郁，丹皮清热凉肝，远志、茯神安心神；西洋参、太子参益气养阴。并以竹沥、姜汁泛丸以助化痰之力,朱砂为衣以增安神之功。竹叶汤送服者,导心肝之火从小便而出之意。