刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：33岁
• 初诊日期：2014年4月30日

主诉与现病史

• 主诉：尿常规反复异常9年。
• 现病史：
  • 2005年，因双下肢肿，就诊于附近医院，查尿常规：PRO:(3+);24h尿蛋白定量：大量（具体不详），诊断为“肾病综合征”，予醋酸泼尼松片12粒、每日1次治疗。治疗1个月后，复查尿常规：(-)，后逐渐撤减激素至停用。
  • 2011年，因病情反复，就诊于附近医院，查尿常规：PRO:(3+),予激素治疗。治疗7~8个月后，复查尿常规正常。
  • 昨日因腰痛，就诊于附近医院，查尿常规：PRO:(3+)。为进一步诊治，就诊于我院。

症状

• 现症：腰酸，腰痛，乏力，纳可，大便可，尿可，舌质暗红苔薄黄，脉弦细，BP:100/80mmHg。

辅助检查

• 2014年4月30日，尿常规：PRO:(3+),BLD:(1+);肝功能+肾功能正常。

中医诊断

• 诊断：腰痛。

证候诊断

• 证候：肾虚血瘀，瘀而化热。

西医诊断

• 诊断：慢性肾炎。

治疗方案