张某 慢性肾炎医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：34岁
• 就诊日期：2001年9月23日

主诉与病史

• 主诉：反复双下肢浮肿3年余
• 病史：近三年来，反复出现双下肢浮肿，就诊于多家医院，反复检查尿常规：蛋白(+~+)、红细胞少许，曾诊断为“慢性肾炎”，经中西药治疗，效果不理想。近一年来，反复“感冒”，致使病情加重而住院诊治。

现病史

• 刻下症：双下肢轻度浮肿，腰酸膝软，体倦乏力，纳食欠佳，口干咽痛
• 舌象：舌质暗红，苔黄腻
• 脉象：脉濡数
• 检查结果：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞35/HP,24小时尿蛋白定量1.48g,肾功能正常，B超提示双肾轻度弥漫性病变。病程中血压波动在130140/80~90mmHg

西医诊断

• 慢性肾炎

中医诊断

• 诊断：水肿（脾肾亏虚夹湿蕴瘀血证）

治疗方案