医案整理
基本信息
- 患者姓名：史某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 职业：工人
首诊信息
- 就诊日期：1996年6月12日
- 主诉：慢性肾炎5年，面浮肢肿，时轻时重，迁延不愈。
- 症状：
- 面色不华
- 神疲乏力
- 气短纳差
- 腰膝酸软
- 腹胀
- 下肢水肿
- 小便短赤混浊，泡沫甚多难消
- 大便日行2次，质溏
- 舌象：
- 舌质偏红
- 苔白微腻
- 脉象：细
- 辅助检查：
- 尿检：蛋白(+++)，隐血(++)，颗粒管型1~2个/HP, 红细胞(+)
- 血尿素氮8.6mmol/L
- 肌酐168μmol/L
- 诊断：
- 慢性肾炎
- 肾功能不全
- 辨证：
- 脾肾气虚，湿蕴化热