袁×× 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：15岁
• 职业：学生

病史

• 主要症状：一年前因全身浮肿，小便不利，畏寒发热，曾在某院儿科病房住院，诊断为急性肾小球肾炎。
• 病程：此后每在疲劳后出现面目浮肿，头晕，腰痠等，缠绵不愈。

本次就诊情况

• 就诊时间：未具体说明
• 面色：萎黄
• 精神状态：不振
• 体征：面目轻度浮肿
• 自觉症状：神疲腰痠，胃纳不振，大便不畅
• 舌象：质偏红，苔黄腻
• 尿常规检查：蛋白+++，红细胞+++，白细胞少许

诊断

• 证型：水湿内滞，脾肾已虚

治疗方案