中医医案
基本信息
- 患者姓名：吴女
- 年龄：80岁
- 初诊日期：2013年6月20日
既往病史
- 冠心病
- 高血压病史多年
初诊症状
- 眩晕耳鸣
- 心悸
- 胸闷
- 腰膝酸软
- 精神萎靡
- 神疲乏力
- 面色黯黑
- 下肢浮肿
- 舌象：舌淡胖有瘀斑
- 脉象：脉沉细无力
辅助检查
- 尿常规：蛋白++
- 肾功能：SCr 254 μmol/L, BUN 16.7 mmol/L, UA 347 μmol/L
- 血常规：HGB 91 g/L, 红细胞 3.25×10¹²/L, 白细胞 5.1×10⁹/L
- 心电图：房颤律，S-T段压低
中医诊断
- 溺毒
- 眩晕
- 心悸
- 肾精亏虚，瘀血内阻
西医诊断
- 慢性肾衰
- 高血压
- 冠心病