郑某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：8岁
• 住址：台北市林森路25巷某号

病情简介

• 就诊时间：1968年11月
• 主要症状：先天性心脏病手术治疗后，发热不退，持续月余
• 就诊医院：台北市某大医院
• 治疗情况：服用几种特效药无效

诊断

• 辨证：阴虚发热
• 治疗原则：养阴退热

药物治疗

第一阶段

• 药物：
  • 熟地1.0克（科学提炼中药）
  • 当归0.6克
  • 白芍0.6克
  • 丹皮0.6克
  • 青蒿0.6克
  • 地骨皮0.6克
  • 鳖甲0.6克
  • 秦艽0.6克
  • 柴胡0.5克
  • 甘草0.5克
• 用法：1日量，分3次服
• 疗效：服药1日后发热下降，次日继续服药痊愈

第二阶段

• 药物：
  • 熟地1.0克
  • 当归0.4克
  • 白芍0.6克
  • 牡蛎1.0克
  • 石斛0.4克
  • 鳖甲0.6克
  • 麦冬0.6克
  • 地骨皮0.6克
• 用法：1日量，分3次服

按语

上选三例为患儿发热月余不退之证。发热证情虽异，李案为每天下午高热，至夜半又热退如常；谭案发热无上、下午之分，用针药，汗出热退，明日又复起；郑案术后发热，热在午后，西医投特效药无效。然师分别凭李案舌红，谭案形瘦、口干、烦躁、夜卧不安、便如羊矢，郑案舌光无苔之症，分析病机，符合《景岳全书·火证》“阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也”之说，咸判作阴虚发热，非邪气从外来相乘。其论治，李案、郑案用药基本相同：滋阴潜阳，清透虚热，谭案养阴退热，佐以益气，虽方药稍异，然养阴退热大法则一也。同时，老师验之临床，指出下午发热，阴虚者众，然亦有午后发热，非阴虚之属者，如苔白如粉如碱者，为蒿芩清胆汤证，苔白身倦食少者，为白术除湿汤证。又如病人慢性发热，久治不愈，证见上午发热者，当宗东垣“甘温除热法，以补中益气汤主之。”若下午发热者，以补阴益气汤（即补中益气汤去人参、黄芪，加山药、熟地)主之。于此，可见老师辨治，异中求同，同中有变，变不离宗；善于鉴别，分辨奇恒，探寻真处。