中医医案整理

患者信息

• 姓名：姚某
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 初诊日期：2007年1月12日

主诉

心慌胸闷阵作1个月。

病史

1个月前有上呼吸道感染病史。

症状

• 心慌
• 胸闷
• 或胸痛
• 汗出恶风
• 咽痛口干
• 多喷嚏
• 咳嗽
• 便溏日2~3次
• 夜寐差

体征

• 肌钙蛋白1.0ng/ml
• 心电图提示广泛ST段下移0.05~0.1mV
• 心脏彩超示：左心轻度扩大，心包少量积液

诊断

• 中医：心悸
• 西医：病毒性心肌炎

辨证

气阴两虚，邪毒内侵

治疗方案