周仲瑛医案

案例概述

鲍某某，男，50岁。

主诉

患者近3个月来心中惊惕阵作，曾在某医院住院治疗近2个月，多项检查提示为频发房性早搏，房室逸搏，部分导联ST-T波改变，经服心可舒、心元胶囊，静脉滴注生脉注射液等，病情一度稍见好转而出院，但早搏仍常发作。

诊见

• 时觉心慌
• 夜寐不酣，多梦早醒
• 动则易汗
• 心烦口干
• 饮水较多
• 面色油光多脂
• 舌质黯红，苔薄腻有黏沫
• 脉结而涩

辨证

从心经郁热，痰瘀内阻，心神失宁着眼，治拟痰瘀同治，标本兼顾。

拟方

• 川黄连 4g
• 法半夏、川芎、十大功劳叶、苏罗子各 10g
• 石菖蒲、赤芍药、苦参各 12g
• 煅龙骨、煅牡蛎各 25g
• 紫丹参、熟酸枣仁各 15g
• 每日1剂，水煎服
• 7剂

复诊

• 患者症状稍减，仍自觉心跳快，心烦寐差早醒
• 舌脉同前
• 前方加入陈皮、炒竹茹各 6g

三诊

• 病情显著好转，自觉心慌有时发作，但程度较前大为减轻，心中仍时有下沉感，夜寐改善，动则易汗
• 口干，饮水较多，食纳知味
• 舌质黯红，苔黄薄腻
• 脉细涩而数
• 此乃气阴两虚为本，痰热内扰，心营不畅未尽

拟方

• 太子参、熟酸枣仁各 15g
• 炙远志、炙甘草、川黄连各 5g
• 五味子 4g（杵）
• 煅龙骨、煅牡蛎各 25g
• 莲子心 3g
• 紫丹参 12g
• 十大功劳叶、大麦门冬、玉竹、苦参、法半夏各 10g

再诊

• 诸症俱平
• 多次复查心电图，未见心律失常

诠解

心悸一病多责之于气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞致心神失养，心脉不畅, 引起心中急剧跳动, 惊慌不安, 不能自主。也有因虚致实, 或虚实夹杂。元代朱丹溪《丹溪心法·惊悸怔忡》提出责之虚与痰的理论。病因复杂, 既有平素体形肥胖，加之喜食肥甘滋腻之品，化湿生痰生热，又因情绪不畅，痰火扰心，突发此病。

此医案患者时觉心慌，夜寐不酣，多梦早醒，动则易汗，心烦口干，饮水较多，当辨为怔忡，证属为痰火扰心，扰动心神；加之面色油光多脂，舌质黯红、苔薄腻有黏沫，脉结而涩，辨证有痰瘀交结、心脉阻滞之病机存在。故治疗上采用了痰瘀同治之法，以陈皮、半夏、竹茹、远志、石菖蒲等化痰药，与丹参、川芎、赤芍药等活血药为伍，痰化则气机调畅，有利于活血，瘀去则脉道通畅，而有助于清痰。黄连清热泻火燥湿，加用远志，宁心安神。本案久病耗气伤阴，三诊调整用药，加用滋阴益气之太子参、五味子、麦冬、玉竹，扶正补虚、养心通脉, 此即“不治痰而痰化, 不治瘀而瘀去”之意。