中医医案
基本信息
- 患者：男，8岁
- 初诊日期：2018年5月26日
- 主诉：发作性咳喘7年余，加重3个月
初诊
现病史
- 患儿8个月时即出现咳嗽、喘息、伴哮鸣音，经雾化吸入糖皮质激素好转。之后咳嗽、喘息时发时止，常因感冒受凉诱发，平素间断服用孟鲁司特钠片、发作时雾化吸入布地奈德，病情控制欠佳。
- 3个月前患儿因呼吸道合胞病毒感染，再次诱发咳嗽、喘憋，晨起及夜间症状明显，服用孟鲁司特钠片后症状较前缓解，但仍有咳嗽、活动后喘憋伴哮鸣。
体征
- 活动后喘憋，伴哮鸣
- 咳嗽，夜间及晨起明显
- 痰黄、量少
- 纳可，眠欠安
- 二便调
- 咽红
- 舌红、苔白
- 脉滑
- 听诊双肺深呼吸可闻及哮鸣音
- 心(－)
- 肺功能检查: 小气道功能减退
西医诊断
- 支气管哮喘
中医诊断
- 哮病(风痰伏肺、肺经郁热)