医案整理
患者信息
- 姓名：林某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 职业：教师
- 主要症状：阵发性鼻痒、喷嚏频作、流大量清水样涕伴鼻塞
诊断信息
- 初诊日期：2009年3月13日
- 诊断：鼻鼽（变应性鼻炎）
- 辨证：脾气虚弱，肺经郁热证
体格检查
- 发育：正常
- 营养：可
- 神清合作
- 舌象：质红，苔黄白，脉细弱偏数
- 专科检查：
- 鼻黏膜较红而肿胀，下鼻甲肿胀尤为明显
- 收缩反应良好
- 鼻腔内清稀分泌物较多
- 咽部黏膜稍红，双侧扁桃体I度大
- 鼻咽黏膜稍红而光滑
- 下咽未见明显异常
- 会厌正常，喉腔黏膜稍红，声带光滑，活动良好
- 特殊检查：吸入组变应原皮肤点刺试验显示阳性反应者有粉尘螨(+++)、户尘螨(+++)、蟑螂(++)。
辨证分析
- 本证：患者后天之本亏虚，化生不足，鼻腔失养，功能不利而有鼻鼽诸症，伴全身平素易倦乏力，言语声微，难耐久语，以致难以胜任本职工作，并有口澹无味、食纳较差、小便清长等症。
- 标证：鼻窍局部肌膜较红而肿胀，下鼻甲肿胀，舌质红，苔黄白，脉细弱偏数，均提示兼有肺经郁热。