心悸医案
基本信息
- 患者性别：女
- 年龄：65岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2003年12月27日
主诉
患者无明显诱因出现阵发心悸3个多月，加重1个月。发作时伴胸闷、憋气、乏力，曾查心电图示窦性心动过缓。
现病史
- 刻下症：心悸，恶心，脘腹胀，口干，易饥，眠差，大便不爽。
- 既往史：既往体健。
- 查体：
- 血压：120/70mmHg
- 双肺：呼吸音清，未闻及干湿啰音
- 心界：不大
- 心率：56次/分
- 心律：齐
- 各瓣膜听诊区：未闻及病理性杂音
- 腹软，肝脾未及，双下肢不肿。
- 辅助检查：
- 心电图：窦性心动过缓，心率56次/分，T波V低平、双向。
- 超声心动图：未见异常。
- 动态心电图：最慢心率36次/分，最快心率76次/分，平均心率52次/分，结论：①窦性心动过缓；②ST-T改变。
- 食道调搏心电图：未见异常。
西医诊断
- 心律失常，窦性心动过缓。
中医诊断
- 中医诊断：心悸。
辨证
- 辨证：心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻。
立法
- 立法：化湿理气，活血升脉。