杜某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 病历号：130037
- 首次就诊日期：1977年7月5日
主诉
左上肢无脉及双下肢酸软无力2个月。
病史
- 发病时间：两个月前
- 主要症状：发热，经青霉素治疗后体温下降呈低热状态
- 伴随症状：左上肢及双下肢酸软无力
- 检查结果：
- 体温：午后体温37.6℃以上
- 血沉：77毫米/小时
- 抗O：正常
- C反应蛋白：阳性
- 胸透及放射性肾图检查：正常
- 体征：
- 脉象：左伏右细数
- 舌象：舌质正常，苔薄白
- 心率：128次/分
- 心律：齐
- 心尖部：可闻收缩期吹风样杂音Ⅱ级
- 血压：右94/70毫米汞柱，左0/0
辨证
- 证型：无脉症