医案整理

案18 李

一、病情描述

• 前投清解宣化：之前采用清解宣化的方法治疗。
• 身热较轻：患者发热症状较轻。
• 白瘖布于胸腹：胸腹部位出现白色疱疹。
• 入夜谵语已停：夜间谵语症状已经停止。
• 口干喜热饮：患者感到口干，喜欢喝热饮。
• 胸闷不舒：患者感到胸闷不适。
• 大便溏薄已结：大便从溏薄转为正常。
• 舌薄黄：舌苔薄黄。
• 脉濡数：脉象濡数。

二、诊断分析

• 气阴皆伤：气阴两方面均有损伤。
• 伏邪湿热留恋：体内潜伏的湿热邪气未完全清除。
• 脾胃为病：脾胃功能受到影响。
• 还虑正虚邪陷：担心正气虚弱导致邪气深入。

三、处方

• 米炒南沙参：补肺阴，清肺热。
• 赭石：平肝潜阳，降逆止呕。
• 茯神：宁心安神，健脾利湿。
• 天竹黄：清热化痰，利咽开音。
• 鳖血拌银柴胡：清热解毒，退热。
• 银花炭：清热解毒，凉血止血。
• 橘白：理气化痰，和胃降逆。
• 络仙：活血化瘀，通络止痛。
• 半夏：燥湿化痰，降逆止呕。
• 带心连翘：清热解毒，散结消肿。
• 冬瓜子：清热利湿，消肿散结。
• 酒炒黄芩：清热燥湿，泻火解毒。
• 陈佩兰：清热解毒，利湿退黄。
• 生苡仁：利水渗湿，健脾止泻。
• 干荷叶：清热解暑，利湿止泻。

四、按语

气阴两伤，湿热未清，脾胃受损，需兼顾清热化湿、健脾养阴。方中米炒南沙参、茯神、生苡仁等养阴健脾；天竹黄、银花炭、连翘等清热解毒；鳖血拌银柴胡、橘白、络仙等理气化痰、活血化瘀；半夏、干荷叶等燥湿化痰、清热解暑。